語言治療師：房政宏
我們再來介紹口腔動作異常的處理,包括過強作嘔反射,我們需要作減敏感手法及口腔按摩，來使口腔感覺正常化,並且將食物放在湯匙前端，且湯匙不可餵得太深,而引發作嘔反射。或者是咬合反射保留,就是碰觸到個案的牙齦時，孩子的牙齒會緊咬。我們需要使用有軟膠套之特殊湯匙餵食，以免引發咬合反射時，傷到孩子的牙齦。並且我們利用下頦控制手法，協助口腔開閉。另外,小孩如有不正常肌張力,如肌張力不足的小孩,我們可以用吸管吸布丁,逐漸增加吸的難度,如加長吸管或是在吸管上戳洞等,以便來改善小孩嘴唇閉合能力。如小孩舌頭有外吐的動作,我們可以湯匙餵食,放在舌中位置並給予一個向下壓的力量,以增進舌頭後送功能。
最後我們介紹早產兒相關的餵食處置,我們在處置餵食問題的小孩需要在能維持警醒、平靜的狀態,可以嘗試不同的吞嚥姿勢和使用不同的奶嘴洞和奶瓶,和相關的口功能訓練,來改善嬰兒吸吮和口腔動作相關的問題,以下是相關的處置。
嬰幼兒餵食和口功能訓練上
語言治療師：房政宏
食物對於一個人維持生命的功能很重要。一般人都是經由口腔吞嚥咀嚼食物,來獲得一天所需要的能量,尤其對於幼兒十分重要。如果孩子有吞嚥或是餵食上的困難,就很難有正常的飲食習慣。特別是有許多發展障礙的小孩，如腦性麻痺、重度智能不足、自閉症或多重障礙等的個案由於腦功能障礙、肌張力問題或後天的刺激不足等因素，導致他們多半有口功能異常，而影響他們的進食能力、流口水控制或說話的清晰度。所以，對於發展障礙小孩的訓練應注意其口功能的問題，並儘早提供適當的訓練，才能使他們吃得正常又喝得好。
小孩口功能問題主要包括口腔感覺異常及口腔動作異常兩種,我們先來介紹一下口腔感覺異常,它可以分成「口腔過度敏感」及「口腔過度鈍感」二種,口腔過度敏感的小孩不喜歡口腔周圍或口腔裡面的碰觸而且吃東西時常含住食物或直接吞下，很少咀嚼，因為吃東西時，食物在口腔裡的移送、攪拌等刺激，都是一種口腔觸覺。此外, 口腔過度鈍感的孩子則有口腔的刺激缺乏反應、無法分辨食物，有些個案還合併口腔肌力弱、明顯口腔動作發展遲滯或流口水情形。
我們介紹口腔動作異常的小孩常因不正常肌肉張力(例如：不正常反射動作干擾、口腔動作發展遲緩，或口腔動作經驗不足等問題)，造成口腔動作異常,而影響吞嚥和咀嚼功能的協調性。所以口功能訓
語言治療師：房政宏
對象：中風、頭頸部癌症或放射線或手術治療損傷患者。
避免攝取的食物
就食物的型態來看，最容易讓患者吞嚥的是液態食物，如：茶、果汁、清湯、牛奶等食物，卻也是最容易嗆到，有吞嚥困難者應避免攝取。
吞嚥困難適合嘗試的食物
嗓音異常是指說話時嗓音的音量、音質和音調等有異於同齡、同性別和同文化團體者，或者自己覺得有嗓音上的問題。
嗓音異常大致上可以分為兩類：第一類是器質性嗓音障礙為天生構造異常、腫瘤等因素。第二類是機能性嗓音障礙為嗓音的濫用，例如：聲音使用過度、常在吵鬧的環境下說話等。通常器質性嗓音問題需要耳鼻喉科醫生利用儀器檢視，並且給治療。而機能性的則是經由耳鼻喉科醫生看完後轉介於語言治療師，並由語言治療師評估發生情況再給予介入。
在小孩方面，我們常常觀察到小孩有低沉的聲音或是有大叫的行為，排除感冒和聲帶構造異常的情況，通常可能是孩子有濫用或是誤用聲帶情況。一般而言，嗓音的保健在平常就要持續進行，除了由治療師依照狀況找出最合適的發聲方式和相關訓練外，平常要多補充溫開水，當過度聲帶過度使用，則避免喝含有糖類或刺激性的飲料來增加聲帶的負擔。平時避免飲用刺激性的物品，例如：酒精、含咖啡因等刺激性物品。養成良好的睡眠習慣，並且避免不必要的清喉嚨動作。如果常常太用力說話，我們可以試試以下放鬆運動：
1、頭傾向左右兩邊各五秒，會感覺到脖子側邊的肌肉有伸展。
2、頭90度轉向左右兩邊各五秒，感覺伸展的肌肉與第一項不同。
語言治療師：房政宏
聽覺是學習的重要工具，3歲以前是聽覺語言發展的關鍵期，因此嬰幼兒的聽力問題，唯有早期發現，早期療育，才不至於嚴重影響孩子未來的學習與發展。對於有聽障的孩子來說，如果早期缺乏語言經驗，容易影響幼兒未來的認知和聽辨聲音。所以我先來介紹正常的幼兒聽力發展，出生至二個月，對巨大聲音(如:拍手或關門聲音) 會令他有一些反應(如眨眼睛)或驚嚇；二個月至六個月，對一些環境中的聲音表現出興趣(如:進門聲、狗叫聲、電視聲等)；七個月至十二個月，對開始去注意聲音的來源感興趣和喜歡對你說話；一歲至二歲，可以了解父母的指示和可以說些簡單言語。當我們發現小孩有問題時候，我們可以到而鼻喉科評估聽力的狀況。當我們發現小孩有聽障問題時候，除了需要改善聽力的問題，我們也需要注意小孩語言發展的情況。
聽障幼兒與一般幼兒的語言發展，都是遵循相似的順序而發展的，只不過聽障者的語言發展慢，常呈現遲緩現象，而學習得到的語言質與量也比較差。根據研究：聽障兒與正常兒在剛生下的前幾個月，同樣能發出哭聲、笑聲，至牙牙發聲遊戲，但至六個月左右，因為缺乏足夠的聽覺回饋，這些聲音遊戲漸漸減少或完全消失，使得變成沈默安靜，此時期，使幼兒缺乏練習協調呼吸與喉尖發聲的活動，及口腔構音的擺位，而會影響將來開口學說話的口語控制。所以我們越早發現小孩的聽力問題，對於未來的語言發展就會比較好。所以我們常會看到聽障者父母埋怨孩子到了二至三歲還不會說話，或是不理人，或有口語出現，但是只會說單字，或是說話不易被理解、聲音、構音、節律都呈現異常。因此在溝通互動、學習、情緒、教育上造成很大的困擾。所以早期診斷出幼兒聽力是非常重要的問題。對於聽障孩子須了解聽力有多差，能聽到多清楚，此時，孩子的聽障無法經由藥物或手術矯正時，則須配戴助聽器，而聽力檢查師必須給予聽障者家屬做助聽器諮商及如何給聽障孩子使用助聽器，對往後的語言復健成功與否，是很重要的因素之一。
如果我們發現有聽障的小孩應該如何幫助他們呢？首先，我們要先改善孩子聽力的問題，然後藉由聽能訓練或是創建的課程，讓孩子學習聲音的聽辨和對故事內容的理解，從簡單的辨識兒歌或是動物聲音，然後到辨識不同的順序圖卡，最後能夠理解段落的含意。在語言方面，我們可以配合及鼓勵孩子玩各種玩具或物品，由生活中的活動得到經驗，如玩丟接球、開車、堆積木、辦家家酒等，由簡單進入複雜，並且藉由上面描述的活動中，增進語句長度、物品分類概念和顏色等不同概念。因為治療是整體性的，必須以有意義的生活經驗帶入活動中，來增進孩子對不同詞彙和概念的理解。最後，聽障孩子的語言治療不是在很短時間即可訓練完成，並且需要其他專業人員，如耳鼻喉科醫生、聽力檢查師、語言治療師、特教老師和家長一起來協助孩子，才能幫助孩子能夠正常發展，達到語言復健的目標。
語言治療師房政宏
早期兒童發展研究，行為主義學者們深信，人類的所有學習都可以用「刺激與反應」來解釋。也就是說，所有的學習都是模仿、反覆練習的結果，包括語言學習。學者們認為只要讓語言學習者進行機械化的反覆練習來加強口語行為，學習效果自然會展現。行為主義學者中最有名的就是Skinner（1957）的制約學習理論：語言習得就是一串的刺激與反應的累積結果。但是認知心理學者們認為讓語言學習者進行機械性的反覆練習、像鸚鵡般地模仿他人說話，根本不可能發展出實際的溝通能力。Ausubel（1968）指出學習牽涉的是有意義的認知過程，學習者憑藉著自身的認知來理解所學，而所學相對地增長認知。語言學習過程應該也是這樣一個有意義的認知過程。隨著認知能力的逐漸成熟，語言學習者利用已發展的認知能力，將所接收到的語言資料作分類、歸納、統整等處理，這才加速了語言的發展、提高了語言學習的效果。Piaget指出，個體在與環境互動的過程中，自體的認知結構會隨外在的刺激，而產生同化（assimilation）或是調適（accommodation）的作用以便適應環境。同化或調適時產生的身心變化，可以讓個體改變或是調整既有的基模（schema）以便學習、收納新知識。以Piaget的認知建構論來看語言學習活動，那就是，兒童在與人互動時，主動探索，試圖了解他人的語言訊息，而且他的主動探索只能建構在他既有的（可能是有限的）舊經驗之上。這一點是教學者在設計語言學習活動時必須牢記在心的。我們藉由以上的兒童語言發展理論,融入在我們語言教學活動。
我們需要安排孩子感興趣的教材、活動，這些教材、活動可變化、輪替，以保持孩子的興趣,我們可以透過一些遊戲活動來增強孩子主動來用手勢或是聲音來做表達。我們也可以在活動當中,誘發孩子不同的溝通表達行為,並且藉由延伸或是口語提示的方式,來幫助孩子學習不同的句型使用。我們可以教材擺在孩子看得見卻拿不到的地方-引發要求幫忙拿教材，或是要此教材的意圖與非口語表達，並且透過操弄或是玩遊戲的方式,來讓孩子了解物品的功能和特徵。或者我們做孩子不希望你做的事-引發禁止你做的事的意圖與非口語表達。當然家長把孩子照顧太周到、沒注意到孩子的非口語表達，喪失教他表達的機會或是沒有充份等待孩子反應，致使退縮，都是我們應該多避免的行為。我們發現特別是口語表達較慢的小孩,常常會有使用手勢或是聲音等來做表達的行為。我們這時應該多給予鼓勵和引導個案發出不同的聲音來做表達。此外,我們也可以利用角色扮演的方式, 用玩偶一一出場向孩子問好，當幾次後玩偶出現時，不做任何行為，等待孩子反應-引發打招呼的意圖與非口語表達。當我們發現孩子有好的行為的時候,可以適時給予小孩作獎勵。在過程中,我們可以在與孩子的互動中,藉由等待孩子反應或是示範的方式,來延伸或是擴展小孩不同的語言經驗。特別我們針對發展較慢的小孩,我們可以利用這些方式誘發小孩做出不同溝通行為，並且透過不同生活環境的引導和教學,來提升孩子在語言溝通方面的能力。
兒童的口吃介入和處置
語言治療師：房政宏
我們常看到有些孩子，說話會停頓和結巴，也就是所謂的「口吃」。口吃指的是說話結結巴巴，有口難言。我們根據Van riper對「口吃」所下的定義，口吃是「無法自我控制」的說話流暢性失調，不管是重複的發出同一個字音，或是將字音拉長，有時因此感到挫折或緊張。
一般人在兒童某時期均會發生言語不流暢的現象，如無特別因素影響，此現象會自然消失，故此時的言語不流暢是自然現象，並不屬於口吃患者。口吃開始出現的年齡，最高峰約在5至7歲期間。雖然80%孩童的口吃問題，只持續一段時期便會隨年齡增長而消失，但仍然有不少孩童的口吃卻反而更加嚴重，以至於成了一輩子的遺憾。影響口吃行為發生的因素，除了與口吃患者本身的語言發展及能力相關之外，還包括了其他多方面的影響，包括心理特質、父母、社會適應、文化背景等因素，因此，大部分專家傾向認為口吃的發生是生理基因和環境因素互動的結果。
因為口吃的起因是一個複雜及多層面的問題，所以我們綜合許多因素，我們可以知道兒童的口吃因素，可能有語言要求超過兒童語言機轉所能負擔時候容易發生口吃、大腦迴路修正語言方面的錯誤和後天環境造成結果。所以我們在介入兒童口吃方面，對父母的諮詢和衛教就很重要。特別在兒童口吃治療方面，得到父母與小孩的合作為第一要素。而治療兒童口吃的方式有兩大方面：「間接治療法」和「直接治療法」。「間接治療法」的主要原則是避免兒童對說話感到恐懼，其治療重點在「對外在環境加以修正」所以父母盡量對小孩說話的「流暢」行為加以增強而不要增強口吃的情況；同時建議父母說話速度應放慢以提供良好的說話模式。「直接治療法」強調提高兒童對口吃問題的自我覺察能力，並配合增強本身說話順暢的技巧。針對兒童的口吃，一般建議的是結合「間接－直接」的治療法。所以兒童如果有經過相關的介入和治療,80%的口吃問題已經得到良好的治療。特別是口吃的發生是口吃患者環境，及在適應環境時，口吃患者所表現的技巧和能力，互相影響下的產物；因此，口吃的治療必須仰賴多方面的配合。
經歷：中山醫學大學附設醫院中港院區：實習語言治療師
南投啟智教養院替代役語言治療師(94.10-95.9)
員林郭醫院大村分院(95.10至99.9)
彰化輔具中心訪視員
南投縣特殊教育專業團隊
